器官移植后的监护处理

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.44.023

摘要/Abstract

摘要：

背景：器官移植后细菌感染及并发症的发生是个重要而复杂的问题，移植后的监护处理可以提高患者手术的成功率。
目的：通过CNKI数据库，汤森路透Web of Science数据库以及北美临床试验注册中心进行相关检索，对器官移植后重症监护处理相关文献进行文献计量学及临床试验注册项目分析。
方法： ①使用关键词“重症监护”，“移植”在CNKI数据库检索，得到文献138篇，经阅读标题和摘要进行初筛，排除因研究目的与文章无关的文献，重复研究及不典型报道115篇，共保存23篇文献做进一步分析。②使用关键词“intensive care”，“transplantation”在汤森路透Web of Science数据库对器官移植后重症监护处理相关文献进行检索，时间范围2008至2013年。③使用关键词“intensive care”和“transplantation”，在北美临床试验注册中心进行临床试验项目检索，得到的注册项目有50项，其中干预性研究项目仅有10项。
结果与结论： ①近年来，中国器官移植后的重症监护相关文献总体呈逐渐上升的趋势。与国际上器官移植后的重症监护研究文献相比，国内对此领域的研究关注相对较少，文章数量和质量还有待提高。②2008至2013年在汤森路透Web of Science数据库中关于器官移植后的重症监护已发表文献多达1 693篇。美国发文量最多，532篇，占总数比重最大，为31.424%。Transplantation Proceeding(《移植学会会刊》杂志)发表文献最多，144篇，占全部文献数量的8.506%。③北美临床试验注册中心注册的器官移植后重症监护相关临床试验注册项目共有50项，干预性研究所占比重最大，其次为观察性研究，诊断性研究暂时还没有相关注册项目。2008至2013年干预性研究的注册项目仅有10项。器官移植手术复杂、创伤大，移植后早期的监测和护理直接关系到手术的成败。移植后早期加强对患者生命体征、排斥反应、细菌感染等方面的监测和护理，可减少并发症的发生，提高患者生存率和生活质量。

关键词: 器官移植, 器官移植学术探讨, 重症监护, 术后医护, 器官移植, 肝移植, 肾移植, 肺移植, 并发症, 感染, 适应症

Abstract:

BACKGROUND: It is an important and complex issue for the incidence of bacterial infection and complications after transplantation. The monitoring and care after transplantation can improve the success rate of transplantation.
OBJECTIVE: To search the database of China National Knowledge Infrastructure, North American Clinical Trial Register and Thomson Reuters Web of Science database, and to perform literature metrological analysis and clinical trials registration project analysis on the published literatures of the monitoring and care after transplantation.
METHODS: A total of 138 literatures were searched with the key words of “intensive care, transplantation” in the database of China National Knowledge Infrastructure on the intensive care after transplantation. 23 literatures were used for further analysis by reading titles and abstracts and 115 papers were excluded; the Thomson Reuters Web of Science database was searched with the key words of “intensive care, transplantation”for the literatures on the intensive care after transplantation published from 2008 to 2013; the North American Clinical Trial Register was searched with the key words of “intensive care, transplantation” for the related clinical trials, and a total of 50 registered projects were obtained, only 10 interventional studies.
RESUTLS AND CONCLUSION: In recent years, the literatures on the intensive care after transplantation show a gradual increase trend. Compared with international research, fewer researches in this field emerge in China, literature quantity and quality need to be improved. There have been 1 693 papers published in the Thomson Reuters Web of Science database regarding the intensive care after transplantation. United States published the most literatures than other countries, total 532 papers, accounting for the largest proportion, 31.424% of total literatures. Transplantation Proceeding published the most literatures, total 144 papers, accounting for 8.506% of total literatures. There are 50 clinical trial registration projects related to the intensive care after transplantation in the North American Clinical Trial Register, 10 of them were interventional study, accounting for the majority, followed by observational study. Diagnostic study had no related registration projects. The surgery of transplantation was complex with trauma. The early monitoring and care post-transplantation are directly related to the success of surgery. Strengthening the monitoring and care of patients’ vital signs, rejection, bacterial infections and other aspects can reduce the complications and improve patients survival rate and quality of life.

Key words: organ transplantation, liver transplantation, kidney transplantation, lung transplantation, intensive care

中图分类号:

R318

索有军，徐洪山，龚理. 器官移植后的监护处理[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(44): 7797-7802.

Suo You-jun, Xu Hong-shan, Gong Li. Intensive care after transplantation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(44): 7797-7802.

图/表（结果） 9

2.1 汤森路透Web of Science数据库关于器官移植后重症监护相关文献数据结果分析

2.1.1 国家分布 Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护的文献国家分布情况，见图1。

Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护的1 693篇文献中，美国发表文献最多，532篇，占文献总数的31.424%，其次为德国，196篇，英国152篇，法国140篇，意大利132篇，加拿大107篇，西班牙105篇，其他国家文献数量不足100篇。Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护的文献前10位的国家没有亚洲国家，说明亚洲国家在器官移植后重症监护研究领域不具优势。

2.1.2 文献类型 Web of Science数据库收录2008至2013年收录器官移植后的重症监护相关文献以研究原著为主，其中研究原著1 338篇，占文献总数的79.031%，综述259篇，占15.298%，会议文章171篇，会议摘要47篇，文章章节41篇，编辑材料2篇，快报1篇。研究原著的篇数远远多于其他类型的文献。

2.1.3 机构分布 Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护的文献数量排在前10位的机构有美国匹兹堡大学(University of Pittsburgh)发表文献34篇，加拿大多伦多大学(University of Toronto)发表文献30篇，加拿大阿尔伯塔大学(University of Alberta)发表文献28篇，德国汉诺威医学院(Hannover Medical School)发表文献26篇，美国梅奥医学中心(Mayo Clinic)发表文献25篇，美国哈佛大学(Harvard University)发表文献24篇，其他机构发表文献数量较少。

2.1.4 来源期刊 Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护的文献以重症和移植医学类杂志较多，Transplantation Proceedings (《移植学会会刊》)发表文献最多，144篇，占全部文献的8.506%，Liver Transplantation (《肝移植》)发表文献量49篇，Critical Care Medicine (《新地平线》)发表文献41篇，Transplantation发表文献33篇，Intensive Care Medicine(《重症监护医学》)发表文献31篇，其他杂志发表文献数量不足30篇。通过来源期刊的统计分析，可帮助器官移植后重症监护研究者及时了解和掌握器官移植后重症监护的核心出版物，确定跟踪研究的文献基础，同时可以用于指导投稿，指导研究者尽可能选择学科类别与收录相关文献量大、收录侧重与研究内容相一致的期刊，提高文献命中率，有利于在器官移植后重症监护领域扩大研究成果的影响范围。Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护的文献较多的来源出版物，见表1。

2.1.5 发表时间 Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护相关文献总计 1 693篇，2008年收录文献247篇，2009年259篇，2010年300篇，2011年319篇，2012年374篇，2013年上半年194篇。从文献数量的趋势上看，呈平稳上升趋势。其中，2012年文献数量最多，374篇。器官移植后重症监护研究近5年发展较平稳，文献数量无显著增加。Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护的文献年份分析，见图2。

2.1.6 基金资助机构 Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护的基金资助情况，见表2。

Web of Science数据库2008至2013年收录器官移植后重症监护的文献基金资助机构中，美国国家卫生研究院资助文献数量最多，35篇，占文献总数的2.067%，辉瑞公司资助文献34篇，占文献总数的2.008%，其它机构资助文献均不到30篇。

2.2 北美临床试验注册中心器官移植后重症监护相关临床试验注册项目内容分析

2.2.1 北美临床试验注册中心器官移植后重症监护相关临床试验注册项目北美临床试验注册中心器官移植后重症监护相关临床试验注册项目共检索到50项，干预性研究项目10项，观察性研究较少，诊断性研究暂时还没有相关注册项目。2008至2013年的干预性研究项目，见表3。

2.2.2 北美临床试验注册中心器官移植后的重症监护临床试验注册项目具体分析见表4。

2.3 器官移植后重症监护相关研究文献比较分析 肝移植术后有5大并发症包括手术技术失误、供肝活力损害、胆道并发症、排斥反应和各种感染^[6]。肝移植患者在监护室内，一旦神志清醒，即应有医护人员进行相应的心理治疗、安慰患者，给其以鼓励，以减轻患者的心理压力，病房内应有自然光线射入，并放置能使患者容易见到和熟悉的物品，以使患者了解周围环境、消除陌生感^[7-10]。钟清玲等^[11]对11例原位肝移植术后监护及并发症研究文献进行分析，见表5。

肺部感染是肾移植术后最主要的并发症，1年内发生率约15%，亦是造成肾移植受者死亡的主要原因之一^[12-14]。由于应用免疫抑制剂，肾移植受者肺部感染具有不同于一般人群的特点。早期行病原学诊断、根据病原体选择有效抗生素、及时调整免疫抑制方案、加强全身支持治疗、适时应用呼吸机支持纠正低氧血症是成功救治肾移植后肺部严重感染患者的关键^[15]。乔虹等^[16]对重症监护病房肾移植后严重肺部感染患者的处理进行文献分析，见表6。

早期处理应重视血流动力学监测和处理，合理应用血管活性药物和利尿药物，通过药物和通气调整肺循环阻力，应用肺保护机械通气策略，降低机械通气和带管时间，控制移植后肺感染的患病率，对于肺移植患者安全渡过围术期至关重要^[17-20]。李强等^[21]对9例患者进行肺移植后早期呼吸、循环监测、治疗及并发症的发生情况进行深入研究，见表7。

肺移植后围术期处理的重点为合理的血流动力学管理及通气支持治疗。在供肺保护、移植外科技术等条件相对成熟的前提下，肺移植后早期合理的围术期管理能够明显减少移植肺的损伤程度，对近、远期肺功能的恢复大有意义。

参考文献

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引言

材料方法

1.1 CNKI数据库

检索人：第一作者。

检索时间范围：2008年1月至2013年6月。

检索关键词：重症监护，术后医护，移植，肝移植，肾移植，肺移植，并发症，感染，适应症。

检索文献量：共检索器官移植后监护处理的相关文献138篇。

纳入文献基本情况：初检得到138篇文献。阅读标题和摘要进行初筛，排除研究目的与文章无关的文献85篇，其中53篇文献符合纳入标准，排除的30篇文献为重复研究及不典型报道，保留23篇文献做进一步分析。其中，肝移植后的重症监护文献15篇，肾移植的重症监护文献5篇，肺移植的重症监护文献3篇。

1.2 汤森路透Web of Science数据库

检索人：第一作者。

检索时间范围：2003年1月1日至2013年6月31日。

检索关键词： “intensive care, postoperative care, transplantation, liver transplantation,kidney transplantation, lung transplantation, complication, infection, indications”。

纳入标准： ①与器官移植后重症监护相关的研究文献。②肝移植后重症监护的相关研究文献。③肾移植后重症监护相关的研究文献。④心脏移植后重症监护相关的研究文献。⑤肺移植后重症监护相关的研究文献。⑥多器官联合移植后重症监护相关的研究文献。

排除标准： ①非器官移植后重症监护类文章。②与研究目的相关性差及内容陈旧的研究。③未正式出版的文章。

分析文献类型：分析文献类型包括：研究原著，综述，会议摘要，会议文章，社论以及章节。

分析方法：文章使用的分析方法是将SCI数据库自带的分析功能和Excel软件的绘图功能相结合，从时间分布、国家、地区分布、机构分布、出版物分布和文献类型分布等方面对器官移植后的重症监护相关文献进行统计和结果分析。

1.3 北美临床试验注册中心(Clinicaltrials.gov)

检索人：第一作者。

检索机构介绍：北美临床试验注册中心 (ClinicalTrials.gov)由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)组织其所属单位国立医学图书馆(National Library of Medicine，NLM)与美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)合作开发，并于2000年2月正式运行。它是一个基于Web的资源，提供患者及其家庭成员，健康护理专业人员，研究人员和公众方便地访问公开和私下支持广泛的疾病和病症的临床研究信息。

检索时间范围：2008年1月至2013年6月。

检索关键词： “intensive care”，“transplantation”或“transplant”。

检索项目：50项。

纳入标准： ①尚未开始的试验项目。②正在进行中的试验项目。③已经完成的试验项目。

排除标准： ①未知状态的注册项目。②非干预性研究项目。

讨论

文章根据CNKI数据库，汤森路透Web of Science数据库，北美临床试验注册中心对器官移植后的重症监护相关临床试验以及已发表文献进行检索，得出结果如下。
(1)近年来，中国器官移植后重症监护相关文献总体呈逐渐上升的趋势。2008年器官移植后重症监护的文献出版量较少，仅有5篇，直至2011年，中国在该领域的文献产出量逐渐增多，总体呈上升趋势。器官移植后重症监护文献近5年来共得到17项基金项目，其中，国家自然科学基金资助文献数量最多，4篇，占文献总数的2.899%。与国际上器官移植后重症监护研究文献相比，中国对此领域的研究关注相对较少，文章数量和质量还有待提高。
(2)Web of Science数据库通过对器官移植后重症监护国家分布的分析，2008至2013年美国在器官移植后重症监护的研究文献量是SCI收录较多的国家，美国在该领域文献产出量多于其他国家，对该领域研究起到重要作用。通过对研究机构的分析，2008至2013年器官移植后重症监护的研究发表文献较多的机构是加拿大多伦多大学，阿尔伯塔大学，德国汉诺威医学院，美国梅奥医学中心。明确器官移植后重症监护的核心机构，便于学科专家有针对性的开展技术交流和研究合作。
(3)北美临床试验注册中心注册的器官移植后重症监护相关临床试验注册项目共有50项，干预性研究所占比重最大，其次为观察性研究，诊断性研究暂时还没有相关注册项目。2008至2013年干预性研究的注册项目仅有10项。
器官移植后的重症监护无论在CNKI数据库、Web of Science数据库收录的文献量以及在国家地区分布、机构分布、来源期刊的分布方面均呈上升趋势。文章选取国内、国外数据库，对2008至2013年关于器官移植后的重症监护，进行文献计量学分析，对该领域的研究趋势以多方位多角度进行信息描述，可为相关专家及研究人员进一步研究该领域热点内容及选择投稿期刊提供有价值的参考。
器官移植后的监护处理可以减少并发症的发生，提高移植的成功率。由于人体器官的解剖和功能特殊性，器官移植后的监护，预防和减少并发症的发生显得至关重要。这些几乎成为决定影响器官移植成功与否的关键问题，所以应重视和关注器官移植后的监护，尽量避免和减少并发症的发生^[22-23] 。